«Большинство предыдущих исследований были сосредоточены на связи между заболеваемостью РА и загрязнителями воздуха», — рассказал Medscape Medical News старший автор исследования Ын Бон Ли, MD, PhD, профессор отделения ревматологии Медицинского колледжа Сеульского национального университета в Сеуле, Южная Корея.
Новое исследование было опубликовано 5 августа 2026 года в журнале Annals of the Rheumatic Diseases.
«[Исследование] определяет PM2,5 как загрязнитель, наиболее стабильно связанный с обострениями, болезненностью и припухлостью суставов, а также с более высокой активностью заболевания», — сообщил Medscape Medical News Джованни Адами (Giovanni Adami), MD, PhD, ревматолог из Веронского университета в Вероне, Италия, который не принимал участия в последнем исследовании. «Оно также позволяет предположить, что кумулятивное воздействие в течение примерно 2 недель может иметь особое значение; это согласуется с нашим предыдущим исследованием. Действительно, мы обнаружили, что периодом наибольшего риска были примерно 15-30 дней до обострения».
Клиническое и практическое значение
Растущее количество данных, связывающих загрязнение воздуха с обострениями РА, имеет важное значение для врачей и пациентов. «С клинической точки зрения это может открыть пути к снижению риска обострений РА за счет избегания воздуха низкого качества и дать некоторое потенциальное объяснение в остальном необъяснимым обострениям РА», — написал Джеффри А. Спаркс (Jeffrey A. Sparks), MD, MMSc, ревматолог из больницы Brigham and Women’s и Гарвардской медицинской школы, Бостон, в сопроводительной редакционной статье к исследованию.
«В течение длительных периодов плохого качества воздуха, особенно при высоком уровне PM2,5, [пациентам следует] сократить интенсивные физические нагрузки на открытом воздухе, избегать мест с интенсивным движением транспорта и рассмотреть возможность фильтрации воздуха в помещениях. Эти меры предосторожности должны дополнять, а не заменять стандартную терапию», — отметил Адами.
Врачам следует учитывать недавнее воздействие воздуха низкого качества, такого как дым от лесных пожаров, загрязнение от транспорта или профессиональная пыль, при оценке в остальном необъяснимых обострений, сказал он. «Однако эти данные остаются наблюдательными, поэтому загрязнение не должно отвлекать от установленных причин, таких как низкая приверженность лечению или неадекватная терапия».
«Тем не менее, в предыдущем исследовании мы обнаружили, что более сильное воздействие загрязнения воздуха было связано с худшим удержанием на терапии биологическими препаратами, при этом концентрации загрязняющих веществ были выше в течение 60 дней, предшествующих неэффективности лечения и переключению или замене препарата, чем перед периодами стабильной терапии», — добавил Адами.
Эти результаты подчеркивают острую необходимость для директивных органов обеспечить соблюдение более строгих норм выбросов мелкодисперсных частиц. «Загрязнение воздуха может не только вызывать сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, но и усугублять хронические аутоиммунные патологии, усиливая боль, инвалидизацию и потребность в медицинской помощи», — сказал Адами. «Политика должна быть сосредоточена на сокращении выбросов в источнике, улучшении мониторинга качества воздуха и защите уязвимых и подвергающихся высокому воздействию групп населения».
Исследование
Ли и его коллеги отследили 12 583 амбулаторных визита 1 070 пациентов с РА в период с 2021 по 2024 год в медицинском центре третичного уровня в Южной Корее. Они оценивали среднемесячные уровни воздействия шести основных загрязнителей воздуха: диоксида серы, диоксида азота, озона, монооксида углерода, крупнодисперсных твердых частиц и PM2,5.
Из них PM2,5 был наиболее тесно связан с обострением заболевания. Каждое увеличение среднемесячной концентрации PM2,5 на одно стандартное отклонение ассоциировалось с увеличением риска обострения РА на 11,3% (скорректированное отношение шансов 1,113; 95% ДИ 1,017-1,218). Высокие уровни PM2,5 также стабильно коррелировали с показателями более высокой общей активности заболевания, включая индекс активности заболевания по 28 суставам с использованием С-реактивного белка (DAS28-СРБ) и клинический индекс активности заболевания, а также с большим числом болезненных и припухших суставов.
Длительное воздействие повышает риск обострения
Исследователи провели анализ чувствительности с перекрестным дизайном (case-crossover), сравнивая ежедневное воздействие загрязнения воздуха перед визитами по поводу обострения с визитами без обострения у одних и тех же пациентов.
Краткосрочные, ежедневные скачки уровня PM2,5 не вызывали немедленных обострений. Вместо этого анализ показал, что кумулятивное воздействие в течение длительных периодов (более 14 дней, предшествующих визиту в клинику) было связано со значительно повышенным риском обострения РА. Моделирование зависимости «экспозиция-ответ» подтвердило положительную дозозависимую связь между уровнями PM2,5 и частотой обострений.
Анализ в подгруппах показал, что связь между PM2,5 и DAS28-СРБ была значительно более выраженной среди женщин и некурящих. Исследователи предположили, что хроническое воспаление дыхательных путей, связанное с курением, может маскировать острые эффекты атмосферного PM2,5, тогда как легкие некурящих остаются более уязвимыми к окислительному стрессу, вызванному факторами окружающей среды. Пациенты с более высоким исходным числом болезненных суставов также испытывали большее повышение активности заболевания при более высоком воздействии PM2,5.
В отличие от PM2,5, газообразные загрязнители и крупнодисперсные частицы не имели стабильной связи с обострениями РА.
В исследовании контролировались различные вмешивающиеся факторы, которые могут влиять на активность РА, включая температуру, влажность и социально-экономический статус, отметил Ли.
Связь патогенеза с прогрессированием
Хотя исследование не было предназначено для демонстрации механизма, с помощью которого твердые частицы могут быть связаны с ухудшением активности РА, Ли предположил, что биологическое обоснование основывается на том, как мелкодисперсные твердые частицы взаимодействуют с дыхательной и системной кровеносной системами.
Мелкие частицы, загрязняющие воздух, проникают глубоко в легкие, вызывая окислительный стресс в клетках и высвобождение воспалительных цитокинов. В легких эти частицы также могут изменять белки и заставлять иммунную систему атаковать собственные ткани организма, что подтверждает идею о прямой связи между проблемами с легкими и болью в суставах, пояснил Адами. Хотя загрязнение воздуха может в первую очередь спровоцировать выработку аутоантител, связанных с РА, у людей, уже страдающих РА, оно действует как «второй удар», сказал он, дополнительно усиливая воспаление во всем организме и усугубляя припухлость суставов.
По словам Спаркса, результаты исследования подтверждают «гипотезу слизистого происхождения», которая предполагает, что триггеры окружающей среды сначала вызывают воспаление легких и выработку аутоантител за годы до начала боли в суставах. Эта теория также может объяснить, почему у многих пациентов с РА развиваются заболевания легких, такие как интерстициальное заболевание легких или бронхоэктазы.
«Теперь загрязнение связывает патогенез и прогрессирование РА», — написал он в сопроводительной редакционной статье. «Эти результаты подчеркивают, как ингалянты, такие как загрязнение, могут стимулировать РА и, возможно, другие аутоиммунные процессы».
«Действительно, мы подтвердили такую связь также при так называемом серонегативном [ревматоидном] артрите и других аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз и атопический дерматит», — сказал Адами.
Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как часть рабочего процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.