На XXIX Российском онкологическом конгрессе обсудили региональные различия в доступе к лечению, новые тарифы на химиотерапию и лечение в условиях стационара, возможности экономии и оплаты за фактически израсходованный объем противоопухолевого препарата. Во многих аспектах льготного лекарственного обеспечения и доступности молекулярно-генетического тестирования (МГИ) пациентов со злокачественными новообразованиями в 2024 году лидировала Свердловская область, передает корреспондент «МВ».
Обеспеченность льготными лекарствами
С 2019 по 2024 год суммарные затраты на льготные лекарства для онкобольных в рамках ОМС, региональной (РЛО) и федеральной (ОНЛП) льготы выросли с 178,8 млрд до почти 450 млрд руб. Но сохраняются большие отличия между субъектами. Высокая обеспеченность препаратами для онкобольных отмечается в Свердловской области, что говорит о высоком профессионализме руководства региона, объяснил «МВ» генеральный директор АНО «Медицинская практика» Сергей Линник.
Источник: Российский онкологический конгресс
Дифференциация отчасти связана с доходами территорий, но этим нельзя объяснить все отличия. Большое значение имеют социальная ответственность властей и приоритетность разных нозологий. В некоторых субъектах обеспеченность пациентов с диабетом высокая, а с раком — низкая, встречается и обратная ситуация.
Факторы, влияющие на выживаемость онкобольных
Выживаемость пациентов зависит в основном от экономической ситуации в субъекте и личного достатка. Также важна стадия, на которой выявлена опухоль. У лекобеспечения в исследовании факторов выживаемости российских онкопациентов коэффициент Пирсона составил 0,45, то есть доступность онкопрепаратов влияет на летальность умеренно и только ее повышения недостаточно для серьезных изменений показателей, объяснил Сергей Линник.
По его словам, не обнаружено связи между выживаемостью и приверженностью населения здоровому образу жизни (ЗОЖ). Наибольшее число факторов, способствующих снижению одногодичной летальности онкобольных, наблюдаются в Москве и Санкт-Петербурге. Это единственные регионы с показателями выше среднероссийских.
Где сэкономить
Сэкономить 14,2 млрд руб. могла бы отмена монетизации льгот для инвалидов, а для повышения обеспеченности лекарствами нужно снижать цены на препараты. При этом сейчас средняя цена TOP10 препаратов для химиотерапии на аукционах не отличается от розничной, то есть торги неэффективны. Централизация закупок могла бы снизить затраты на лекарства для онкобольных на 10%, что позволило бы сэкономить, по расчетам экспертов, 31 млрд руб. в 2021–2023 годах.
С тезисом об эффективности совместных торгов не согласна заместитель министра здравоохранения Самарской области Светлана Шишкова. По ее данным, монопольный рынок приблизил цену закупки к предельно допустимой. Рассматривать совместные закупки сейчас стоит только для минимизации ошибок при закупочной процедуре для заказчика и как возможность получить препарат игрокам с невысокой потребностью, уверена она.
Молекулярно-генетическое тестирование
Несмотря на увеличение объемов, число выполненных в 2024 году МГИ не соответствует расчетной потребности. В 2024 году АНО «Медицинская практика» провело опрос главных врачей онкодиспансеров и НМИЦ. О том, что регион полностью покрывает потребность в молекулярно-генетических исследованиях за счет средств ОМС, сообщили только 37% опрошенных. Половина используют средства программы RUSSCO, почти 40% пользуются поддержкой фармкомпаний, 11% – средства научных программ, 3% – благотворительных фондов.
Почти 70% опрошенных считают, что финансовое обеспечение МГИ в регионе недостаточное. О результатах опроса рассказал директор по маркетингу АНО «Медицинская практика» Сергей Швачко.
Источник: Российский онкологический конгресс
Как и лекарственное обеспечение, доступность МГИ сильно отличается по регионам. При этом число выполненных тестирований не зависело от заболеваемости, чего быть не должно. Ситуация может быть связана с неравномерным внедрением клинических рекомендаций. По доступу к МГИ вновь в рекордсменах Свердловская область: здесь доля пациентов с впервые диагностированным ЗНО, получивших МГИ, достигла 52%. Это выше, чем в других регионах, включая Москву, где этот показатель в 2024 году составил 29%.
Для устойчивого развития МГИ необходимы системные изменения, прежде всего обновление методик расчета потребности в тестировании на основе клинрекомендаций и заболеваемости в регионе.
Нововведения в КСГ
Оплата за миллиграмм препарата в 2026 году введена не будет. Но нужно продолжать вести учет израсходованного объема препарата в реестрах счетов. В дальнейшем эти данные могут привести к изменению оплаты лекарственной терапии, объяснила руководитель отдела способов оплаты медицинской помощи Управления экономики и финансирования здравоохранения Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) Минздрава РФ Оксана Плахотник. Тарифы и схемы противоопухолевой терапии были сбалансированы с учетом анализа контрактов 2025 года, инфляции, прогнозируемых цен на препараты, потребностей прошлого года, а для некоторых схем терапии — с учетом 39 клинических рекомендаций. Нововведения 2026 года включают:
- Рост расчетной массы тела пациентов (на 250 г до 74,46 кг), а, следовательно, и тарифов на многие препараты.
- Меняются тарифы на сопроводительную терапию, МГИ.
- Изменен перечень препаратов, для назначения которых необходимо назначение МГИ.
- Исключены 36 схем химиотерапии, добавлены 88, изменены 12, включены два новых МНН (кармустин и помалидомид).
- Снизились коэффициенты сложности лечения пациента в условиях стационара или дневного стационара по сравнению с предыдущим годом. Например, в 2025 году: уровень 1 – 0,17 (5460,42 руб.), в 2026 году – 0,14 (4778,69 руб.).
- Минимальные значения базовой ставки на лечение в стационарных условиях вырастут на 14,7%, до 34,1 тыс. руб., а в условиях дневного стационара — почти на 10%, до 18,5 тыс. руб.
- В ВМП-I добавили фотодинамическую терапию (ФДТ) при раке мочевого пузыря, трансуретральную резекцию с ФДТ при раке мочевого пузыря, ФДТ при раке пищевода и кардии и чрескожный энергетический нейролизис чревного сплетения под рентгентелевизионным контролем.
- Добавлены новые методы в ВМП-II: селективная гемосорбция в комбинации с гемодиафильтрацией для детей с ЗНО и инновационная симультанная лучевая терапия с проведением химиотерапии у детей.
- Рассматривается включение CAR-T в ВМП-III.
Ранее о введении оплаты некоторых препаратов для химиотерапии по ОМС с учетом фактически использованного объема лекарств с 2026 года заявляла заместитель председателя Федерального фонда ОМС (ФОМС) Ольга Царева. В ЦЭККМП сообщали об активной работе над критериями отбора препаратов для этого. По данным Счетной палаты РФ, тарифная политика в системе ОМС должна стать более прозрачной. Для этого к формированию тарифов на оказание медпомощи могут подключить Федеральную антимонопольную службу.