В ходе анализа данных почти 1 млн американских ветеранов исследователи подсчитали, что упрощённый подход к скринингу на рак лёгкого, основанный на продолжительности курения, а не на количестве «пачко-лет», расширит критерии отбора почти на 30% и снизит число потенциально пропущенных случаев рака лёгкого более чем на 70%.
Эти изменения будут особенно заметны среди женщин и чернокожих пациентов — двух групп, которые недостаточно охвачены текущими критериями скрининга.
Результаты, представленные на конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO) 2026 года, появились в то время, когда некоторые организации пересматривают свои клинические рекомендации по скринингу на рак лёгкого.
Они подтверждают, что продолжительность курения является «более простым, чувствительным и справедливым критерием для отбора на скрининг», — сообщил участникам конференции исследователь Брендан Т. Хайден (Brendan T. Heiden), доктор медицины, магистр общественного здравоохранения из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе (Washington University School of Medicine in St. Louis).
На пути к лучшему критерию
Текущие рекомендации Рабочей группы по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) предлагают ежегодный скрининг на рак лёгкого с помощью низкодозовой КТ для взрослых в возрасте 50–80 лет, имеющих стаж курения не менее 20 пачко-лет и продолжающих курить или бросивших курить в течение последних 15 лет.
Показатель в 20 пачко-лет эквивалентен выкуриванию одной пачки сигарет в день на протяжении 20 лет. Поскольку это требует от пациентов вспоминать интенсивность курения за десятилетия, такой показатель может быть сложно рассчитать и применить в клинической практике, отметил Хайден.
В настоящее время лишь немногие американцы, подходящие под текущие критерии USPSTF, действительно проходят скрининг на рак лёгкого — около 15–20%, отметил Хайден. В то же время всё больше данных свидетельствуют о том, что многие случаи рака лёгкого возникают у лиц, которые никогда не соответствовали этим критериям отбора.
По словам Хайдена, простого повышения охвата скринингом недостаточно: необходимо пересмотреть сами критерии отбора, чтобы охватить больше людей из группы высокого риска.
Некоторые организации уже предпринимают шаги в этом направлении. В недавно обновлённые рекомендации Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) была добавлена рекомендация категории 2B, поддерживающая скрининг для лиц со стажем курения не менее 20 лет, независимо от количества пачко-лет. (В рекомендациях также указано, что бывшие курильщики подлежат скринингу независимо от того, как давно они бросили курить).
В своём исследовании команда Хайдена попыталась оценить эффективность критерия продолжительности курения по сравнению с текущими критериями USPSTF в пачко-годах. Они использовали данные Управления здравоохранения ветеранов о более чем 980 000 ветеранов, чей анамнез курения собирался проспективно; диагнозы рака лёгкого выявлялись через Центральный онкологический регистр Министерства по делам ветеранов.
Большинство включённых в исследование ветеранов (67%) имели в анамнезе курение; их средний возраст составил 64 года, а 21% были чернокожими.
В целом исследователи обнаружили, что использование 20-летней продолжительности курения в качестве критерия отбора существенно расширит доступ к скринингу: среди ветеранов с историей курения 68% подходили для скрининга по текущим критериям USPSTF по сравнению с 87% при использовании подхода, основанного на продолжительности курения.
Эти преимущества были особенно выражены среди женщин и чернокожих пациентов (которые, согласно предыдущим исследованиям, обычно курят менее интенсивно, чем белые мужчины). По критериям USPSTF только около 55% женщин и чернокожих ветеранов подходили для скрининга по сравнению с 83% для обеих групп по критерию продолжительности курения.
Важно отметить, по словам Хайдена, что люди, соответствующие порогу продолжительности курения, по-прежнему имели существенно повышенный риск развития рака лёгкого. Это позволяет предположить, что более широкие критерии скрининга не просто охватывают курильщиков с низким риском.
Пятилетняя заболеваемость раком лёгкого среди ветеранов, подходящих под критерий продолжительности курения, составила 1,59% — в 11 раз больше показателя в 0,14% среди никогда не куривших.
Пожалуй, самым поразительным, отметил Хайден, стало то, что доля потенциально пропущенных случаев рака снизилась с 13% при использовании показателя пачко-лет до всего 4% при использовании показателя продолжительности курения — относительное снижение составило более 70%.
Опять же, наибольшую пользу получили бы женщины и чернокожие пациенты: среди чернокожих ветеранов доля потенциально пропущенных случаев рака упала с 25% до 6%, тогда как среди женщин-ветеранов она снизилась с 22% до 7%.
Оптимальный подход всё ещё не определён
Анализ имел ограничения, включая преимущественно мужскую популяцию ветеранов, чьё воздействие курения было намного выше, чем в общей популяции США, что указывает на высокий исходный риск развития рака лёгкого.
Однако результаты подтверждают то, что уже сделала NCCN, по словам Мэри Рид (Mary Reid), доктора философии, магистра наук в области общественного здравоохранения, бакалавра сестринского дела, члена экспертной группы по разработке рекомендаций по скринингу на рак лёгкого и руководителя отдела онкологического скрининга, выживаемости и наставничества в Комплексном онкологическом центре Розуэлл-Парк (Roswell Park Comprehensive Cancer Center) в Буффало, штат Нью-Йорк.
«Расчёт пачко-лет может быть затруднительным, — рассказала Рид в интервью Medscape Medical News. — Продолжительность курения рассчитать проще, и это действительно правильный путь».
В ответ на просьбу о комментарии представитель USPSTF сообщил Medscape Medical News, что рабочая группа не комментирует отдельные исследования вне процесса разработки своих рекомендаций.
На конференции дискуссант исследования Кэтрин А. Рендл (Katharine A. Rendle), доктор философии, назвала эту работу «впечатляющей», сославшись на размер когорты и убедительность данных.
Особенно примечательно, что более простые критерии скрининга повысили чувствительность для всех ветеранов, при этом в значительной степени устранив неравенство, по словам Рендл из Онкологического центра Абрамсона при Пенсильванском университете (Abramson Cancer Center at the University of Pennsylvania) в Филадельфии.
Тем не менее, по её словам, дальнейшие исследования могли бы лучше определить оптимальную стратегию скрининга.
«Продолжительность курения — многообещающий подход, но, на мой взгляд, клинические рекомендации, вероятно, должны учитывать базовый риск в популяции», — сказала Рендл, отметив, что текущая распространённость курения среди населения США составляет около 10%.
Она предложила в будущих исследованиях рассмотреть другие пороговые значения продолжительности курения, такие как 30 или 40 лет, и изучить другие исходы, включая добавленные годы жизни.
«Крайне важно отдавать приоритет стратегиям, которые максимизируют потенциальную пользу от скрининга, а не просто выявляют лиц с риском развития рака лёгкого, учитывая последующие затраты и нагрузку на население и системы здравоохранения», — отметила Рендл.
Исследование не имело коммерческого финансирования. Хайден, Рендл и Рид не заявили о конфликте интересов.
Medscape Medical News © 2026 WebMD, LLC