Новые решения для терапии мигрени: от купирования приступа к профилактике

Мигрень — заболевание, чья сложная нейробиология на протяжении столетий привлекает внимание врачей и исследователей. И примерно столько же она остается одним из самых распространенных хронических неврологических расстройств.

От мигрени, как правило, страдают молодые люди — от 15 до 39 лет. Наиболее часто — молодые женщины репродуктивного возраста (23,5%)6, гормональные колебания (в частности, изменения уровня эстрогена) являются признанным триггером менструальной мигрени. Пик заболевания приходится на активный трудоспособный возраст, что делает мигрень актуальной проблемой для системы здравоохранения.

Мигрень бывает с аурой и без ауры. Аура — это комплекс неврологических симптомов, предшествующих болевой фазе (зрительные нарушения, вспышки в глазах, онемение конечностей).

Диагностика мигрени из-за отсутствия специфических лабораторных маркеров для определения заболевания представляет определенные сложности для врача. В связи с этим большая часть пациентов остается недиагностированными8. Другая причина «недообследования» — стигматизация и тенденция считать головную боль «несерьезной» проблемой и лечиться самостоятельно.

1. Chen Z.F., Kong X.M., Yang C.H. et al. Global, regional, and national burden and trends of migraine among youths and young adults aged 15-39 years from 1990 to 2021: findings from the global burden of disease study 2021. J. Headache Pain. 2024 (Aug. 12), 25 (1), 131.
2. Dong L., Dong W., Jin Y. et al. The Global Burden of Migraine: A 30-Year Trend Review and Future Projections by Age, Sex, Country, and Region. Pain Ther. 2025, 14 (1), p. 297-315.
3. GBD 2021 Headache Collaborators. Wijeratne T., Oh J., Kim S. et al. Global, regional, and national burden of headache disorders, 1990-2021, with forecasts to 2050: A Global Burden of Disease study 2021. Cell Rep Med. 2025, 6 (10), 102348.
4. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipova V., Tabeeva G. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012 (Apr.), 32 (5), p. 373-381. DOI: 10.1177/0333102412438977.
5. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016; GBD 2016 Headache Collaborators. Lancet Neurol. 2018, 17, p. 954-976.
6. Burch R.C., Loder S., Loder E., Smitherman T.A. The prevalence and burden of migraine and severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillance studies. Headache. 2015 (Jan.), 55 (1), p. 21-34. DOI: 10.1111/head.12482.
7. Азимова Ю.Э., Рачин А.П., Ищенко К.А., Данилов А.Б. Инновационные методы лечения мигрени. РМЖ. 29, 2015, с. 27-30.
8. Головные боли. who.int URL: (дата обращения: 26.05.2026.).

Социально-экономическое бремя мигрени сильно недооценивается. А она влияет на все сферы жизни, снижая ее качество.

Как показывают исследования, мигрень занимает третье место по степени нарушения трудоспособности среди всех заболеваний, опережая онкологические заболевания, инсульт и ишемическую болезнь сердца¹⁰. Более того, согласно опубликованным данным, мигрень является фактором риска развития транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта в старшем возрасте¹¹.

1. Nikiforow R., Hokkanen E. Effects of headache on working ability: a survey of an urban and a rural population in Northern Finland. Headache. 1979 (May), 19 (4), p. 214-218. DOI: 10.1111/j.1526-4610.1979.hed1904214.x.
2. Филатова Е.Г., Осипова В.В., Табеева Г.Р., Парфенов В.А. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 12 (4), 2020, с. 4-14.
3. Gibbs S.N. et al. United States Patients’ Perspective of Living With Migraine: Country-Specific Results From the Global «My Migraine Voice» Survey. Headache. 2020 (Jul), 60 (7), p. 1351-1364. DOI: 10.1111/head.13829.
4. Seo J.G. et al. Significance of fatigue in patients with migraine. J. Clin. Neurosci. 2018 (Apr.), 50, p. 69-73. DOI: 10.1016/j.jocn.2018.01.032
5. Martelletti et al. My Migraine Voice survey: a global study of disease burden among individuals with migraine for whom preventive treatments have failed. The Journal of Headache and Pain. 2018, 19, 115.
6. Koppen H. Migraineurs with exercise-triggered attacks have a distinct migraine. J. Headache Pain. 2013 (Dec.), 21, 14 (1), 99. DOI: 10.1186/1129-2377-14-99
7. Buse D.C. et al. Life With Migraine: Effects on Relationships, Career, and Finances From the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes (CaMEO) Study. Headache. 2019 (Sep.), 59 (8), p. 1286-1299. DOI: 10.1111/head.13613.
8. Hubig L.T., Smith T., Williams E. et al. Measuring interictal burden among people affected by migraine: a descriptive survey study The Journal of Headache and Pain. 2022, 23 (1), 97. DOI: 10.1186/s10194-022-01467-z.
9. Buse D.C. et al. Comorbid and co-occurring conditions in migraine and associated risk of increasing headache pain intensity and headache frequency: results of the migraine in America symptoms and treatment (MAST) study. The Journal of Headache and Pain. 2020.
10. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012, vol. 380 (9859), p. 2163-2196.
11. Li L., Schulz U.G., Kuker W. et al. Age-specific association of migraine with cryptogenic TIA and stroke: Population-based study. Neurology. 2015, vol. 85 (17), p. 1444-1451.

Высокая распространенность мигрени и ее негативное влияние на все сферы жизни требуют от специалистов создания надежных антимигренозных препаратов для купирования приступов. Однако, несмотря на наличие ряда широко применяемых средств, до недавнего времени существовала неудовлетворенная потребность в эффективной и удобной в приеме терапии заболевания¹.

Долгое время для купирования приступов мигрени рекомендовались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и триптаны. Но НПВП не предназначены для этих целей, так как механизм развития мигрени отличается от обычной головной боли напряжения, что объясняет их недостаточную эффективность. Кроме того, при частом и регулярном применении НПВП, как и триптаны, могут провоцировать лекарственно-индуцированную головную боль (ЛИГБ). Применяемые у значительной части пациентов триптаны долгое время были основой специфической терапии мигрени. Однако и их применение связано с рядом ограничений. Среди противопоказаний — наличие сердечно-сосудистых заболеваний, применение у пожилых пациентов, риск развития ЛИГБ при частом использовании, а также лекарственные взаимодействия, например ограничения на применение с антидепрессантами группы СИОЗС. К тому же некоторые пациенты не отвечают на терапию триптанами или имеют их непереносимость. Так, до 52% пациентов с мигренью испытывают нежелательные явления, связанные с триптанами, такие как астения, сонливость или головокружения, а каждый второй не отвечает на терапию^2—4.

Учитывая актуальность проблем лечения мигрени, а также медицинскую и социальную значимость этого заболевания, исследователи продолжают активный поиск эффективных средств терапии этого состояния.

1. Derry C.J., Derry S., Moore R.A. Sumatriptan (oral route of administration) for acute migraine attacks in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 (Feb. 15), 2012 (2), CD008615. DOI: 10.1002/14651858.CD008615.
2. Gendolla A., Rauer N., Kraemer S., Schwerdtner I., Straube A. Epidemiology, Demographics, Triptan Contraindications, and Prescription Patterns of Patients with Migraine: A German Claims Database Study. Neurol Ther. 2022, 11 (1), p. 167-183.
3. Wilcha R.J., Goadsby P.J. Triptan non-response in a London tertiary headache centre: What can we learn? A retrospective study. Cephalalgia. 2024, 44 (9), 333102424127891.
4. Wooltorton E. Triptan migraine treatments and antidepressants: risk of serotonin syndrome. CMAJ. 2006, 175 (8), 874.

В 2025 году на отечественном фармрынке появилась новая опция антимигренозной терапии: инновационный класс препаратов — гепанты, пероральные низкомолекулярные антагонисты рецептора кальцитонин-ген-связывающего пептида (CGRP).

Это открывает принципиально иные возможности для широкого круга пациентов, в том числе не отвечающих на стандартную терапию, плохо переносящих традиционные средства от мигрени и имеющих противопоказания к ним.

Римегепант проявляет двойной антагонизм к рецепторам CGRP и AMY1, обеспечивая эффективное купирование не только боли, но и широкого спектра ассоциированных с мигренью симптомов, включая наиболее дезадаптирующие.

Важным преимуществом нового препарата специалисты называют отсутствие вазоконстрикторного эффекта, подтвержденное как доклиническими исследованиями, так и данными нейровизуализации, что позволяет рекомендовать римегепант пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска, которым противопоказаны триптаны⁵.

Более того, долгосрочные клинические исследования и данные реальной практики демонстрируют отсутствие развития ЛИГБ при применении римегепанта, что принципиально отличает его от триптанов и позволяет использовать препарат без опасений, связанных с хронизацией заболевания⁶.

1. ГРЛС Нуртек
2. Croop R., Goadsby P.J., Stock D.A., Conway C.M., Forshaw M., Stock E.G., Coric V., Lipton R.B. Efficacy, safety, and tolerability of rimegepant orally disintegrating tablet for the acute treatment of migraine: a randomised, phase 3, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2019, 394 (10200), p. 737-745.
3. Croop R., Lipton R.B., Kudrow D., Stock D.A., Kamen L., Conway C.M., Stock E.G., Coric V., Goadsby P.J. Oral rimegepant for preventive treatment of migraine: a phase 2/3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2021, 397 (10268), p. 51-60.
4. Ailani J. et al. Presented at the American Headache Society 64th Annual Scientific Meeting; June 2022, p. 162.
5. Basit Ali Chaudhry, Samaira Younis, Hassan Al-Mashat, Emil Gozalov, Tariq Mohammad Amin, Patrick J. H. de Koning, Henrik Bo Wiberg Larsson, Faisal Mohammad Amin, Investigation of the rimegepant effect on cerebral and extracerebral arteries during migraine attacks: a longitudinal magnetic resonance angiography study, Brain Communications, Volume 8, Issue 1, 2026, fcag004.
6. Johnston K., Harris L., Powell L. et al. Monthly migraine days, tablet utilization, and quality of life associated with Rimegepant — post hoc results from an open label safety study (BHV3000-201). J. Headache Pain 23, 10 (2022).

Регистрация препарата римегепант основывалась на результатах международных клинических исследований, подтвердивших его высокую эффективность как в купировании острых приступов мигрени, так и в профилактическом лечении¹.

В ходе наблюдений около 10% пациентов отмечали снижение интенсивности головной боли в первые 15 минут после приема препарата. Выраженное облегчение головной боли наступало в течение часа у 37% пациентов, а возврат к нормальной жизни наступал у каждого 5-го пациента через 60 минут после приема². В первые 24 часа 86% пациентов, принимавших римегепант, не потребовались дополнительные препараты для купирования приступа мигрени².

К тому же «Нуртек®» (римегепант)¹ помогает предотвращать возврат боли в течение 48 часов. Клиническая эффективность римегепанта подтверждена на широкой популяции пациентов, включая как триптан-наивных пациентов, так и тех, у кого ранее были отмечены недостаточный эффект или непереносимость триптанов. Объединенный анализ трех рандомизированных клинических исследований (n = 3507; римегепант — 1749, плацебо — 1758) подтвердил клинический ответ на терапию римегепантом при купировании острого приступа мигрени у взрослых пациентов как с недостаточным ответом на триптаны, так и у пациентов, продолжающих использовать их (рис.). 71,4% наблюдаемых отметили сопоставимую эффективность и высокую удовлетворенность лечением, превосходящую таковую при применении триптанов³.

Таким образом, на фоне терапии римегепантом («Нуртек®») отмечалось восстановление повседневной активности пациентов (табл.)^{2, 4, 6}.

1. ГРЛС Нуртек
2. Croop R., Goadsby P.J., Stock D.A. et al. Efficacy, safety, and tolerability of rimegepant orally disintegrating tablet for; the acute treatment of migraine: a randomised, phase 3, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2019, 394 (10200), p. 737-745.
3. Lipton R.B., Blumenfeld A., Jensen C.M. et al. Efficacy of rimegepant for the acute treatment of migraine based on triptan treatment experience: Pooled results from three phase 3 randomized clinical trials. Cephalalgia. 2023, 43 (2), 3331024221141686.
4. Martelletti P., Schwedt T.J., Lanteri-Minet M., Quintana R. et al. My Migraine Voice survey: a global study of disease burden among individuals with migraine for whom preventive treatments have failed. J. Headache Pain. 2018 (Nov.), 19 (1), 115. DOI: 10.1186/s10194-018-0946-z.
5. Karlsson W.K., Ostinelli E.G., Zhuang Z.A. et al. Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2024 (Sep. 18), 386, e080107. DOI: 10.1136/bmj-2024-080107.
6. Ailani J. et al. Presented at the American Headache Society 64th Annual Scientific Meeting; June 2022, p. 162.
7. Croop R., Lipton R.B., Kudrow D., Stock D.A., Kamen L., Conway C.M., Stock E.G., Coric V., Goadsby P.J. Oral rimegepant for preventive treatment of migraine: a phase 2/3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2021;397(10268):51-60.

В ходе клинических испытаний римегепант продемонстрировал благоприятный профиль безопасности и переносимости, сопоставимый с плацебо^{1, 2}.

Препарат не оказывал отрицательного воздействия на состояние пациентов с мигренью и сопутствующими заболеваниями (депрессия, ССЗ, артериальная гипертензия, сахарный диабет), а также курящих пациентов и принимающих статины³.

Он не вызывает сонливости, астении и слабости после приема; не оказывает или оказывает несущественное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Также препарат имеет ограниченное число лекарственных взаимодействий, как с препаратами, назначаемыми при терапии мигрени (с оральными контрацептивами, антидепрессантами, НПВП и моноклональными антителами), так и при сопутствующих заболеваниях, что особенно важно для коморбидных пациентов, и не взаимодействует с алкоголем¹. Избегать следует приема следующей дозы римегепанта в течение 48 часов, если одновременно с ним применяются умеренные ингибиторы CYP3A⁴ или сильные ингибиторы P-гликопротеина, P-gp¹.

Кардиобезопасность римегепанта подтверждена результатами анализа 52-недельного открытого исследования профиля безопасности (n = 1800). Ни в одной из подгрупп пациентов не было зарегистрировано случаев смерти или инфаркта миокарда³. Отсутствие отрицательного воздействия на состояние пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и на повышение артериального давления, а также угнетающего воздействия на ЦНС отмечают и авторы других исследований⁴.

Еще одна категория пациентов с мигренью, для которой удобство и профиль безопасности римегепанта представляет особый интерес, — женщины, планирующие беременность. Период полувыведения препарата составляет 11 часов, а его фармакокинетика позволяет исключить прием препарата за 2-3 дня до возможного зачатия, что делает его оптимальным средством для профилактики мигрени в этот период. В отличие от моноклональных антител к CGRP, после отмены которых необходимо ждать 5-6 месяцев до возможного зачатия¹.

В отличие от НПВС, анальгетиков и триптанов римегепант не обладает риском развития лекарственно-индуцированной головной боли^{5, 6}.

1. Нуртек ГРЛС, https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a3343876-f6f4-4faf-905b-ea93e34ca44c
2. Croop R., Goadsby P.J., Stock D.A., Conway C.M., Forshaw M., Stock E.G., Coric V., Lipton R.B. Efficacy, safety, and tolerability of rimegepant orally disintegrating tablet for the acute treatment of migraine: a randomised, phase 3, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2019, 394 (10200), p. 737-745.
3. True D., Mullin K., Croop R. Safety of Rimegepant in Adults with Migraine and Cardiovascular Risk Factors: Analysis of a Multicenter, Long-Term, Open-Label Study. Pain Ther. 2024 (Oct.), 13 (5), p. 1203-1218.
4. Hanna M., Ivans A. et. al Oral Rimegepant Produces No Significant Effect on Blood Pressure When Administered Concomitantly with SC Sumatriptan https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.94.15_supplement.4007.
5. Cameron C., Kelly S. et al. Triptans in the acute treatment of migraine: a systematic review and network meta-analysis. J. Headache. 2015 vol. 55, suppl. 4, p. 221-235.
6. Schwedt T., Alam A., Reed M.L. et al. Factors associated with acute medication overuse in people with migraine: results from the 2017 migraine in America symptoms and treatment (MAST) study. J. Headache Pain. 2018 (May 24), 19 (1), 38. DOI: 10.1186/s10194-018-0865-z.

Римегепант, растворяющийся в полости рта, обеспечивает комфортный прием препарата даже пациентам с тошнотой и рвотой, которые часто сопровождают приступ мигрени и сильно затрудняют как прием, так и всасывание обычных таблеток из-за выраженного гастростаза¹.

1. Инструкция по медицинскому применению препарата «Нуртек®» (римегепант). ГРЛС, Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза https://pharma.eaeunion.org/pharma/registers/26/ru/register/registered-medicinal-products/6509255bfb44f13b9518f464.
2. Croop R., Goadsby P.J., Stock D.A., Conway C.M., Forshaw M., Stock E.G., Coric V., Lipton R.B. Efficacy, safety, and tolerability of rimegepant orally disintegrating tablet for the acute treatment of migraine: a randomised, phase 3, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2019, 394 (10200), p. 737-745.
3. Croop R., Lipton R.B., Kudrow D., Stock D.A., Kamen L., Conway C.M., Stock E.G., Coric V, Goadsby P.J. Oral rimegepant for preventive treatment of migraine: a phase 2/3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2021, 397 (10268), p. 51-60.

Партнер материала — Pfizer

PP-NNT-RUS-0176 актуально на 01.07.2026.
Служба медицинской информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com
Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Общая характеристика лекарственного препарата Нуртек®.
Рег. уд. №: ЛП-№(008633)-(ГП-RU).