Основные выводы
- Тайваньское исследование показало, что у детей, получавших раннюю противовирусную терапию при гриппе, риск госпитализации был на 81% ниже.
- Защитный эффект оказался сопоставимым у детей младшего и старшего возраста, а также для двух исследованных противовирусных препаратов — осельтамивира и занамивира.
- Несмотря на высокую эффективность, «ранняя противовирусная терапия не должна использоваться вместо вакцинации», подчеркнули исследователи.
Ретроспективное исследование случай-контроль, проведённое на Тайване, показало, что ранняя противовирусная терапия на дому у детей с гриппом снижает риск связанной с ним госпитализации.
Среди 1 492 детей получение противовирусной терапии в течение 48 часов после появления симптомов ассоциировалось со снижением риска госпитализации на 81% (скорректированное отношение шансов [сОШ] 0,19, 95% ДИ 0,14-0,27), сообщили доктор медицины, доктор философии Чи-Тай Фанг (Chi-Tai Fang) из Национального университета Тайваня в Тайбэе и его коллеги в журнале Pediatrics.
Защитный эффект оказался сопоставимым среди детей в возрасте 5 лет и младше (сОШ 0,19, 95% ДИ 0,12-0,31) — особенно уязвимой группы — и детей старшего возраста (сОШ 0,15, 95% ДИ 0,09-0,25).
Госпитализации по поводу гриппа остаются значительным бременем как во всём мире, так и в США, отметили Фанг и его коллеги.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендуют раннее назначение противовирусных препаратов после начала заболевания как при тяжёлых, так и при нетяжёлых случаях подтверждённого или предполагаемого гриппа в амбулаторных условиях. Это основано на их эффективности в сокращении продолжительности симптомов и предотвращении осложнений гриппа, таких как средний отит. Однако «данные об эффективности ранней противовирусной терапии в предотвращении тяжёлых заболеваний, связанных с гриппом, у детей младшего возраста немногочисленны», отметили Фанг и его коллеги.
Действительно, недавний национальный опрос американских врачей показал, что менее половины респондентов назначили бы противовирусный препарат осельтамивир (Тамифлю) детям с гриппом в амбулаторных условиях, что «подчёркивает значительную неопределённость в отношении его эффективности у амбулаторных педиатрических пациентов», по мнению исследователей.
«Ранняя противовирусная терапия не должна использоваться вместо вакцинации, а скорее как дополнение к ней, особенно у детей младше 6 месяцев, которым вакцинация от гриппа не показана», — подчеркнули Фанг и соавторы.
«Учитывая растущее недоверие населения к вакцинам, снижение уровня сезонной вакцинации от гриппа и недавние сезоны гриппа с рекордными показателями детской смертности и госпитализаций, медицинским работникам следует настоятельно рассмотреть возможность применения противовирусных препаратов у пациентов из группы высокого риска и госпитализированных больных», — написали доктор медицины, доктор философии, магистр общественного здравоохранения Джеймс Антун (James Antoon) и доктор медицины Кэтрин Эдвардс (Kathryn Edwards) из Медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, в сопровождающей редакционной статье.
Помимо предотвращения госпитализации, «преимущества противовирусных препаратов также включают снижение передачи гриппа внутри семьи, уменьшение числа осложнений гриппа и более быстрое возвращение пациентов в школу, а родителей — на работу», отметили они.
«Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), [Американская академия педиатрии], IDSA и эксперты по гриппу рекомендуют незамедлительное начало противовирусной терапии гриппа как можно скорее после появления симптомов у лиц с повышенным риском осложнений, включая детей в возрасте до 2 лет и пациентов с сопутствующими заболеваниями высокого риска», — дополнительно подчеркнули Антун и Эдвардс. «Пришло время использовать противовирусные препараты у детей с гриппом».
В исследовании Фанга и соавторов были проанализированы данные всех амбулаторных педиатрических пациентов с лабораторно подтверждённым гриппом, обратившихся за медицинской помощью в систему больниц на севере Тайваня — «основных поставщиков первичной педиатрической помощи в регионе» — в период с 2020 по 2023 год.
В общей сложности было зарегистрировано 354 госпитализированных случая и 1 138 негоспитализированных пациентов контрольной группы с гриппом. Средний возраст участников исследования составил 7,1 года, чуть менее 44% составляли девочки, и большинство (около 87%) были инфицированы вирусом гриппа А. Среди участников исследования не было зарегистрировано ни одного смертельного исхода.
Из почти 1 500 детей, включённых в исследование, 80,8% получили раннюю противовирусную терапию, 18% — позднюю противовирусную терапию, а 1,1% не получали противовирусную терапию.
По сравнению с детьми, получавшими позднюю противовирусную терапию или не получавшими её вовсе, у тех, кто получил раннюю противовирусную терапию, частота госпитализаций (16,1% против 55,9%, P <0,001) и тяжёлого течения заболевания (0,7% против 3,1%, P <0,01) была значительно ниже.
Стратифицированный анализ, сравнивающий эффективность ранней терапии осельтамивиром и занамивиром (Реленза) в предотвращении госпитализации, показал согласованные результаты для обоих противовирусных препаратов, обнаружили Фанг и его коллеги. Кроме того, расчётный эффект ранней противовирусной терапии в предотвращении госпитализации, связанной с гриппом, «оставался стабильным (80%-82%) во всех анализах чувствительности, сравнивающих раннее и позднее назначение противовирусных препаратов», сообщили они.
Ограничения исследования включали то, что его обсервационный характер делал его подверженным влиянию искажающих факторов, а также то, что исследование проводилось на базе больниц, а не на популяционном уровне, что потенциально ограничивает возможность обобщения результатов, отметили Фанг и его коллеги.
Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как часть рабочего процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.